| IDENTIFICACIÓN DE LA FUENTE FIJA EMISORA DE RUIDO | |
| NOMBRE O RAZÓN SOCIAL | |
| GIRO | |
| RUT | |
| DIRECCIÓN | |
| COMUNA – CIUDAD | |
| TELÉFONO | |
| CARACTERIZACION DE LA FUENTE FIJA EMISORA DE RUIDO | ||||||||||
| TIPO DE ACTIVIDAD / DISPOSITIVO | ||||||||||
| ZONIFICACIÓN (*) | I | II | III | IV | RU | |||||
| USO DE SUELO IPT (*) | ||||||||||
(*) solo informativo
| CONDICIONES DE MEDICION | ||||
| FECHA DE MEDICIÓN | ||||
| PERIODO DE MEDICIÓN | (7 A 21 Hrs) | (21 A 7 Hrs) | ||
| TEMPERATURA (ºC) | ||||
| HUMEDAD (%) | ||||
| VELOCIDAD DEL VIENTO (m/s) | ||||
| HORA INICIO MEDICIÓN | ||||
| HORA TÉRMINO MEDICIÓN | ||||
| NOMBRE PROFESIONAL DE TERRENO | ||||
| INSTRUMENTAL DE MEDICIÓN | |||||||
| IDENTIFICACION SONÓMETRO | MARCA | ||||||
| MODELO | |||||||
| Nº SERIE | |||||||
| Se deberá adjuntar certificado de calibración periódica vigente | |||||||
| IDENTIFICACION CALIBRADOR ACÚSTICO | MARCA | ||||||
| MODELO | |||||||
| Nº SERIE | |||||||
| Se deberá adjuntar certificado de calibración periódica vigente | |||||||
| PONDERACIÓN DE FRECUENCIA | A | PONDERACIÓN TEMPORAL | LENTO | ||||
| CALIBRACIÓN EN TERRENO | ANTES DE MEDIR | ENTRE MEDICIONES | DESPUES DE MEDIR | ||||
| IDENTIFICACION DEL RECEPTOR | ||||||||||
| DIRECCIÓN | ||||||||||
| COMUNA | ||||||||||
| PISO | ||||||||||
| IDENTIFICACIÓN RUIDO DE FONDO | ||||||||||
| ZONIFICACIÓN DS38 | I | II | III | IV | RU | |||||
| USO DE SUELO IPT | ||||||||||
| Se debe adjuntar certificado de informaciones previas | ||||||||||
NOTA:
- Solo se debe completar la información según el número de receptores a considerar. En caso de considerar más de 3 receptores se debe imprimir y completar está página según lo necesario.
- El (o los) Certificados de Informaciones Previas debe contener la información de la zonificación correspondiente a todos los receptores considerados
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